Inscrição n° __________________ Pensão n°__________________
Nome do Instituidor BARÃO DE TAUNEY - DIRECTOR (texto ilegível)
Pensão instituida ..................... Cr$ ______________________
Contribuição total do instituidor ............ Cr$ __________________
Data do falecimento do instituidor ______________________
Título n° ______________________
Título n° ______________________
Título n° ______________________
Título n° ______________________
Título n° ______________________
Título n° ______________________
______________________
______________________
______________________